尊敬的______________：
您好！我是三年五班的_________，因为_______________________，需请______。请假从_______到_______，去往地点__________________，请假期间有效联系方式：_________________。恳请批准，谢谢
请假人：_____________________
时间：_______年______月_____日
校方（校长）意见:
教育局（直属领导）意见: